Blaas katheteriseren bij thrombolyse.

algemene gegevens

Auteurs: Leen Lampaert (AZ St Lucas, Belgie), Belinda Drieghe (Odisee, St Niklaas, Belgie)
Autorisator: Peter Vink
Datum: jul 2016

de aanbeveling

• Het is onduidelijk welke richtlijnen gehanteerd moeten worden omtrent het tijdstip van katheriseren
van patiënten met een herseninfarct na trombolyse.
• Niveau van bewijs: D

Stap 1: Ask

Klinisch Scenario

Tijdens de uitwerking van het zorgpad “beroerte” was er veel discussie over het plaatsen van
een blaaskatheter bij patiënten met een herseninfarct na het toedienen van intraveneuze
weefselplasminogeenactivator (rTPA). Besloten werd dat 90 minuten na het starten van trombolyse een
veilige marge is voor het plaatsen van een blaaskatheter of een eenmalige blaaskatheterisatie. Al snel
deed de vraag zich voor of het ook veilig is om eerder een blaaskatheter te plaatsen, namelijk 60 minuten
na het starten van de trombolyse.

PICO

P: Patiënten met een herseninfarct
I: Blaaskatheter 90 minuten na trombolyse
C: Blaaskatheter 60 minuten na trombolyse
O: Bloeding urineweg

Stap 2: Acquire

De Zoekstrategie

Search: PubMed, Cochrane, TRIP en Google. Er is gezocht naar publicaties uit de periode 2010-2016.
Zoektermen: alteplase, thrombolysis, urinary tract bleeding.
Resultaten: 33 publicaties, waaronder richtlijnen en primaire studies.
Geen van de gevonden publicaties gaf antwoord op de onderzoeksvraag.

Stap 3: Appraise

De Kritische Beoordeling

Bij gebrek aan wetenschappelijk bewijs is geïnventariseerd wat de huidige praktijk in België is en zijn
klinische experts benaderd voor advies. Bij 5 centra, waarvan 3 universitair, werd gevraagd of het
tijdsinterval van blaaskatheterisatie onderdeel was van hun protocol en of dit protocol evidence-based
was. In AZ St. Lucas te Gent werden 2 urologen, een hematoloog en een cardioloog de volgende vragen
gesteld: “Denkt u dat het veilig is om te katheteriseren 60 minuten of 90 minuten na het starten van
trombolyse?” en “Denkt u dat het veiliger is om nog langer te wachten?”.

Stap 4: Apply

De Conclusie

Geen van de instellingen hadden een evidence-based protocol en 3 instellingen hadden uberhaupt geen protocol over katheteriseren na trombolyse. Twee ziekenhuizen stelden in een protocol dat katheterisatie na 90 minuten vanaf de start van trombolyse was toegestaan. De experts antwoordden onder andere het volgende: • “Katheteriseren is eigenlijk a-traumatisch en zou geen hematurie mogen veroorzaken, dus het interval van 60 of 90 minuten is volgens mij niet bepalend.” • “Het maakt niet uit wanneer er gekatheteriseerd wordt, daar mucosale bloedingen geen contraindicatie zijn voor het toedienen van trombolyse. Dus zou het in principe wel mogelijk moeten zijn om blaaskatheters te plaatsen 60 minuten na het starten van trombolyse.” • “Traumatische katheterisatie hangt van vele factoren af: de ervaring van de verpleegkundige, gespannenheid van de patiënt, vlotheid waarmee de katheter geplaatst kan worden, grootte van de prostaat. Ideaal zou zijn om vóór de trombolyse een blaaskatheter te plaatsen, maar omwille van tijdsverlies voor het toedienen van trombolyse is dit ook niet aangewezen.” De experts konden geen zekerheid of duidelijkheid geven van het bestaande tijdsinterval van 90 minuten. Volgens hen zou een interval van 90 minuten ook veilig kunnen zijn, mits overige risicovolle factoren overwogen of uitgesloten zijn.

De Aanbeveling

• Het is onduidelijk welke richtlijnen gehanteerd moeten worden omtrent het tijdstip van katheriseren
van patiënten met een herseninfarct na trombolyse.
• Niveau van bewijs: D

Stap 5: Assess

Toepassing in de praktijk

Het is onduidelijk welke richtlijnen gehanteerd moeten worden omtrent het tijdstip van katheteriseren van patiënten met een herseninfarct na trombolyse. De literatuur bood geen antwoord op de onderzoeksvraag en navraag bij verschillende ziekenhuizen gaf geen eenduidig beleid. De klinische experts die hierover zijn bevraagd gingen vooral af op klinische expertise. Verder onderzoek is noodzakelijk om een antwoord te krijgen op de onderzoeksvraag en consensus te krijgen binnen de discipline Neurologie. Deze conclusie biedt de mogelijkheid voor een beleid waarbij patiënt-specifieke factoren (grootte van de prostaat, aandrang en volume van blaasinhoud) kunnen leiden tot afwijken van het protocollaire tijdsinterval. De klinische expertise van de verpleegkundige en de wensen van de patiënt zijn hierbij de doorslaggevende factoren.

Bronvermelding

Wegens gebrek aan wetenschappelijk bewijs bevat deze CAT geen literatuur bronnen.

Geef een reactie