Epoetin alfa ter voorkoming van bloedtransfusies
Upload 10 december 2019.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
Klinische onzekerheid: Op de Poli Preoperatief onderzoek (PPO) krijgen orthopedische patiënten met een indicatie voor een heup- of knieprothese en een HB < 7,6 mmol/l ter voorbereiding Epoetin alfa. Dit wordt vanaf 4 weken preoperatief 1 keer per week intramusculair toegediend. Dit wordt gedaan door de thuisprikservice van de leverancier van Epoetin alfa. De patiënten starten gelijktijdig met orale ferrofumaraat 200 mg 3 keer daags 1 tablet. Deze behandeling geeft extra belasting voor de patiënt en er zijn extra kosten aan verbonden. De vraag is of het toedienen van Epoetin alfa wel zinvol is. Resulteert het toedienen van Epoetin alfa preoperatief in een vermindering van het aantal bloedtransfusies post-operatief, de hoeveelheid getransfuseerd bloed en een verhoging van de Hb-waarden ?
Resulteert het toedienen van Epoetin alfa preoperatief in een vermindering van het aantal bloedtransfusies post-operatief, de hoeveelheid getransfuseerd bloed en een verhoging van de Hb-waarden?
Niet ingevuld.
Pubmed. Er is gezocht naar Systematische Reviews (SR’s) en gerandomiseerde studies (RCT’s) na publicatie van de Systematische Reviews. Zoekstrategie 1: (erythropoietin) AND (((hip surgery) OR knee surgery) OR ((((((((hip prothesis) OR knee prothesis) OR hip prosthesis) OR knee prosthesis) OR orthopedic surgery)) OR hip replacement) OR knee replacement)) Deze zoekstrategie leverde in Pubmed 387 resultaten op. Vervolgens is geselecteerd op Systematic Reviews en kwam een geschikte Systematic Review van Yi Li [1] met Meta-analyse uit Juli 2018 naar voren. Deze Systematic Review heeft RCT’s meegenomen tot November 2017, daarom is vervolgens inde zoekstrategie ook nog specifiek gezocht op RCT’s na November 2017, maar dit leverde geen resultaten meer op. Zoekstrategie 2: (((erythropoietin) AND (((hip surgery) OR knee surgery) OR ((((((((hip prothesis) OR knee prothesis) OR hip prosthesis) OR knee prosthesis) OR orthopedic surgery)) OR hip replacement) OR knee replacement )))) AND (outcomes OR outcome) Deze zoekstrategie leverde 104 resultaten hieruit kwam een Systematic review van Comez- Ramire [2] van 9 November 2018.
In de systematische review van Yi Li et al. [1] vergeleek men o.a. het toedienen van erythropoëtine (EPO) met het niet toedienen ervan en dit resulteerde in een significant kleiner aantal allogene bloedtransfusies (ABT) (OR = 0.41, p < 0.0001) en significant minder volume getransfuseerd bloed (OR = -0.45, p = 0.0002) in de groep die EPO toegediend kreeg. Men vergeleek EPO ook met pre-operatieve autologe bloeddonatie (PABD) en ook daar werd EPO geassocieerd met een significant kleiner aantal ABT (OR = 0.48, p = 0.03). Echter was er geen significante vermindering in het gemiddelde volume getransfuseerd bloed tussen deze 2 groepen (OR = -0.23, p = 0.32). Als EPO + PABD vergeleken werd met alleen PABD dan was ook het aantal ABT significant kleiner in de EPO + PABD groep (OR = 0.42, p = 0.0001), maar het gemiddelde volume getransfuseerd bloed was tussen deze 2 groepen wederom niet significant verschillend (OR = -0.13, p = 0.09). Overall kan EPO het aantal ABT (OR = 0.42, p = 0.001) en het gemiddelde volume getransfuseerd bloed (OR = -0.28, p = 0.002) significant reduceren. Gekeken naar de Hb-waarde droeg EPO, ongeacht het tijdstip dat deze getest werd, bij aan een significant hogere Hb-waarde met of zonder PABD (p < 0.0001). Een kanttekening hierbij is wel dat alle vergelijkingen een hoge heterogeniteit lieten zien (I2 > 50).
De systematische review van Gomez-Ramirez et a. [2] vergelijkt niet alleen het toedienen van EPO met het niet toedienen van EPO, maar richt zich voornamelijk op de behandeling met ijzer. In sommige studies wordt de toevoeging van EPO en het niet toevoegen van EPO met elkaar vergeleken. Ze beschrijven o.a. een grote retrospectieve studie waarbij intraveneuze + plaatselijke toediening van tranexaminezuur bij heup- en knie artroplastiek resulteerde in een laag aantal ABT en dat aanvullende peri-operatieve toediening van intraveneuze ijzersucrose en EPO bij patiënten met een anemie die een heupartroplastiek ondergingen het aantal ABT verder significant verlaagde (RR = 0.54, p = 0.0035). Voor patiënten die een knieartroplastiek ondergingen gold dit niet (p = 0.4876).
Een RCT liet zien dat intraveneuze ijzerbehandeling + EPO significante vermindering opleverde in het aantal postoperatieve transfusies (p = 0.034) en daarnaast de Hb-waarde 7 dagen post-operatief significant verbeterde (p = 0.015.
Een andere RCT, die alleen patiënten met een Hb < 12 g/dl includeerde, liet geen vermindering in het aantal transfusies zien als intraveneuze ijzerbehandeling met of zonder EPO werd vergeleken met placebo (52%, 52% en 54%). Hoewel, vergeleken met de placebo groep liet de intraveneuze ijzerbehandeling met EPO significant hogere Hb-waarden zien bij ontslag (p = 0.009) en 60 dagen na de interventie (p = 0.05).
De beoordeling van de 2 systematische reviews laat zien dat het toedienen van Epoetin alfa een significant voordeel heeft in het aantal bloedtransfusies, de hoeveelheid getransfuseerd bloed en Hb-waarden postoperatief.
Het toedienen van Epoetin alfa preoperatief resulteert in een vermindering van het aantal bloedtransfusies post-operatief, de hoeveelheid getransfuseerd bloed en een verhoging van de Hb-waarden .
Aanvragen en toediening van Epoetin alfa is haalbaar op de PPO. Op de PPO worden orthopedische patiënten met een indicatie voor heup- of knieprothese gescreend hun HB. Bij een waarde van <7,6 is Epoetin Alfa geïndiceerd. Dit wordt dan aangevraagd bij de apotheek. (1x per week 1 injectie Epoetin alfa 40.000IE , 4 weken preoperatief) en de thuisprikservice van de leverancier van Epoetin alfa. Zij zorgen voor toediening bij de patiënt aan huis. De PPO geeft recept van ferrofumaraat en de voorlichtingsfolder folder m.b.t. Epoetin alfa aan de patient mee. Er wordt met bureau opname een operatiedatum gepland om het toedieningsschema te kunnen starten