Frequentie van het flushen van een venflon.

algemene gegevens

Auteurs: Dorien vd Koppel, Heleen Smets, Monique Kweens, Wilco Keersemaker en Christa Hooijmans (Jeroen Bosch Ziekenhuis)
Autorisator: Marjolein Claus, Peter Vink
Datum: feb 2017

de aanbeveling

• Drie keer daags flushen van een venflon is niet effectiever dan eenmaal daags flushen in het voorkomen
van verstopping.
• Niveau van bewijs: A2

Stap 1: Ask

Klinisch Scenario

Binnen de hartbewaking van het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ) is er op jaarbasis een grote groep patiënten die zich presenteren op de afdeling. De verpleegkundigen kunnen bij het stoppen van infusie ervoor kiezen om een venflon te handhaven. Het gebruik van een venflon is patiëntvriendelijk en levert geen extra belasting op. Wel is er kans op het ontstaan van een flebitis en verstopping en om dit te voorkomen wordt de venflon 3x daags doorgespoten met NaCl 0,9%. De verpleegkundigen geven aan niet de meerwaarde in te zien van het 3 x daags doorspuiten van deze venflon. Wat is het effect van 3 x daags doorspuiten in vergelijking tot niet of minder vaak doorspuiten op de toegankelijkheid van de perifere catheter bij een patiënt?

PICO

P: Patient met perifeer intraveneuze catheter
I: 3 x daags doorspuiten (flushen)
C: Niet doorspuiten / minder vaak doorspuiten
O: Toegankelijkheid / flebitis

Stap 2: Acquire

De Zoekstrategie

Search: PubMed, Cochrane en CINAHL.
Zoektermen: verschillende combinaties van (MeSH) zoektermen werd gebruikt, met o.a. flushing, saline,
occlusion, frequency.
Resultaten: 2 RCT’s [1,2] en 1 retrospectief dossieronderzoek³. Studies over pasgeborenen en neonaten
werden niet geïncludeerd, evenals studies over heparine versus NaCl. 0,9%.

Stap 3: Appraise

De Kritische Beoordeling

De RCT van Keogh et al. [1] is van goede kwaliteit en betreft een pilotstudie met 160 patiënten op een
algemeen interne en algemeen chirurgie verpleegafdeling. Patiënten van 18 jaar en ouder (N=160) met
een perifeer infuus (20G of 22G) werden gerandomiseerd voor zowel volume van flush (10ml of 3ml
NatriumChloride 0,9%) als frequentie (elke 24 uur of elke 6 uur). Dit resulteerde in 4 onderzoeksgroepen.
Er vond geen blindering plaats, maar dit lijkt ook niet goed mogelijk gezien de interventies. De primaire
uitkomst voor zowel volume als frequentie betrof elke reden voor sneuvelen (ongepland verwijderen)
van het infuus voordat de therapie was voltooid (verstopping, lekkage, zwelling, verschuiving, flebitis,
etc.). Intention-to-treat analyse werd uitgevoerd en er was geen loss-to-follow-up.
De RCT van Schreiber et al.²
is eveneens van goede kwaliteit. Er werden 400 kinderen tussen 1 en 17 jaar
met een perifeer infuus (22G of 24G) gerandomiseerd over 2 groepen. Bij de ene groep (N=198) werd elke
12 uur het infuus doorgespoten met 3ml NaCl 0,9% en bij de andere groep (N=199) elke 24 uur. Primaire
uitkomst betrof de doorgankelijkheid (mogelijkheid tot pijnloos doorspuiten van 3 ml). Secundair werd
gekeken naar de incidentie van catheter-gerelateerde complicaties zoals bloed uitstortingen, pijn, uitslag
en zwelling. Sample size berekening was uitgevoerd en het benodigde aantal (200 per groep) werd nagenoeg behaald. Intention-to-treat analyse was uitgevoerd. De follow-up periode was 3 dagen.

De Resultaten

De infusen zaten in Keogh et al. [1] gemiddeld 3.1 dagen in (mediaan 2.7), waarbij het aantal sneuvelende infusen per 1000 uur
niet significant verschilde op basis van volume: 4.84 infusen/1000 uur (3ml) versus 7.44 infusen/1000 uur
(10ml), p=0.06. Ook de frequentie had geen invloed op het aantal sneuvelende infusen: 5.06 infusen/1000
uur (24 uur) versus 7.34 infusen/1000 uur, p=0.05.

In de ’12-uurs’ groep van Schreiber et al. [2] was het infuus bij 15 kinderen (7.6%) verstopt geraakt en in de ’24-uurs’
groep bij 9 kinderen (4.5%). Dit verschil in doorgankelijkheid van 3.1 was niet statistisch significant (95%
Betrouwbaarheidsinterval (BI) -1.6% tot 7.7%, p=0.21). Ook verschillen in andere complicaties waren niet
statistisch significant: zwelling (2.5% versus 1.0%, p=0.42) en pijnklachten (5.6% versus 3.5%, p=0.52).
De studie van Campbell et al³ betreft een retrospectief dossieronderzoek, waarbij informatie werd
verzameld over 111 infusen bij 63 patiënten. De frequentie van flushen was ongelijk verdeeld over 3
groepen: 89% elke 24 uur, 2.7% elke 12 uur, 8% elke 8 uur. Gezien de matige kwaliteit van het studiedesign
en de uiterst kleine sample size per groep is de studie niet verder beoordeeld op resultaten.

Stap 4: Apply

De Conclusie

Er is maar weinig onderzoek gedaan naar de vraag die wij hebben gesteld. Wij hebben daarentegen wel 2 RCTs gevonden die van goede kwaliteit zijn en beide dezelfde uitkomst geven bij verschillende patiëntengroepen (kinderen/volwassenen) en infuus diameters (20G, 22G, 24G). De RCT van Keogh et al. geeft aan dat de levensduur van infuus niet verschilt tussen 1x daags en 4x daags flushen en de RCT van Schreiber et al. geeft aan dat er geen verschil is tussen 1x daags en 2x daags flushen op de doorgankelijkheid van een perifeer infuus.

De Aanbeveling

• Drie keer daags flushen van een venflon is niet effectiever dan eenmaal daags flushen in het voorkomen
van verstopping.
• Niveau van bewijs: A2

Stap 5: Assess

Toepassing in de praktijk

Drie keer daags flushen van een venflon is niet effectiever dan eenmaal daags flushen in het voorkomen van verstopping. Het protocol van het Jeroen Bosch Ziekenhuis geeft, conform de evidence, aan dat eenmaal daags flushen voldoende is.

Bronvermelding

1. Keogh S, Flynn J, Marsh N, et al. Varied flushing frequency and volume to prevent peripheral
intravenous catheter failure: a pilot, factorial randomised controlled trial in adult medical-surgical
hospital patients. Trials 2016;17:348.
2. Schreiber S, Zanchi C, Ronfani L, et al. Normal saline flushes performed once daily maintain peripheral
intravenous catheter patency: a randomised controlled trial. Arch Dis Child 2015;100:700-703.
3. Campbell SG, Trojanowski J, Ackroyd-Stolarz SA. How often should peripheral intravenous catheters in
ambulatory patients be flushed? J Infus Nurs 2005;28:399-404.

Geef een reactie