Indicatie voor afnemen van bloedkweken.
Upload 1 juli 2016.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
In de praktijk merken we vaak dat bloedkweken te pas en te onpas worden afgenomen. De enige richtlijn die gevolgd wordt, is dat men bloedkweken afneemt bij een stijging van de lichaamstemperatuur boven de 38.5ᵒC. Er is in de praktijk bij afname van bloedkweken onzekerheid over onder andere de hoeveelheid koppels/sets, vanaf welke lichaamstemperatuur, de frequentie en de plaats van afname. De plaats waar bloedkweken worden afgenomen, hangt nauw samen met de afdeling.
Niet ingevuld.
Search: PubMed, TRIP en National Guideline Clearinghouse. Zoektermen: blood, culture(s), fever, febrile, bacteraemia, bacteremia, collection, time, epidemiologie, frequency. Resultaten: 1 review [1] en 2 retrospectieve cohort studies²,³.
De gevonden literatuur staat laag in de piramide van evidence. De review is niet op systematische wijze
uitgevoerd en de kwaliteit van de gebruikte primaire studies is niet voldoende omschreven. Toch kan
gezien de weinige resultaten die de onderzoeksstrategie opgeleverd heeft, besloten worden dat deze
artikelen als “best evidence” kunnen worden beschouwd. Bovendien komen de bevindingen in de drie
artikelen in grote mate overeen en bieden ze een antwoord op de onderzoeksvraag.
Het doel van het afnemen van bloedkweken is het vaststellen van bacteriemie. Deze worden in de praktijk
alleen afgenomen als de patiënt koorts krijgt. De review raadt aan om niet de lichaamstemperatuur
als indicator te nemen voor bloedkweek afname, maar ook rekening te houden met een aantal andere
factoren/symptomen (leeftijd, rillingen, gestegen leukocyten aantal, hypotensie, etc.). Geen van de
studies heeft met zekerheid de voorspellende waardes van deze symptomen aan kunnen tonen.
Tabriz et al.² adviseert om een bloedkweek te herhalen bij een nieuwe septische periode, een mogelijke
endocarditis en ter bevestiging van intravasculaire lijninfectie. Daarnaast kan het nuttig zijn de
bloedkweek te herhalen om het effect van antibiotica te meten en om de duur hiervan te bepalen, zoals
bij een Staphylococus Aureus infectie.
Om vals positieve resultaten uit te sluiten geeft de literatuur aan dat het belangrijk is om een adequaat
volume, een voldoende aantal bloedkweken (set) bij eerste afname en een aseptische techniek te
hanteren bij afname. Tot slot wordt het herhalen van het afnemen van bloedkweken niet aanbevolen
en levert dit slechts in weinig gevallen nieuwe inzichten op. Verder onderzoek is noodzakelijk om deze
aanbevelingen beter te onderbouwen.
• Een adequaat volume is belangrijker dan het herhalen van bloedkweken.
• Bij afname van bloedkweken voor het vaststellen van bacteriemie moeten naast lichaamstemperatuur
andere (klinische) factoren overwogen worden.
• Niveau van bewijs: B
Ondanks matige hoeveelheid en kwaliteit geeft het gevonden bewijsmateriaal bruikbare aanbevelingen voor de dagelijkse praktijk. De afdeling of instelling kan hiermee een protocol onderbouwen waarin patiëntkarakteristieken meewegen in de klinische besluitvorming voor bloedkweekafname.