Mupirocine ter voorkoming Tenckhoff katheter infecties.

Methode van onderzoek:
De SRs van Segal et al. [1] en Piraino²
zijn van matige kwaliteit. Beide SRs beschrijven summier hoe de
zoekactie, selectieprocedure, data extractie en kwaliteitsbeoordeling van de geïncludeerde studies
is verricht. Daarentegen zijn de vraagstellingen duidelijk en de geïncludeerde studies worden helder
gerapporteerd. De SR van Xu et al.³
daarentegen voldoet volledig aan de kwaliteitseisen, zoals
geformuleerd door de Cochrane Collaboration. Davanport [4]
doet verslag van een cohort onderzoek waarin
verschillende dialyse centra worden vergeleken. Mahajan et al. [5]
en Lim et al. [6]
beschrijven studies met een
voor- en nameting. Deze laatste 3 klinische studies zijn redelijk goed uitgevoerd. De onderzoeksgroepen
lijken vergelijkbaar, de dataverzameling is zorgvuldig uitgevoerd en de follow-up duur is voldoende lang.
De onderzoeken maken daarentegen allemaal gebruikt van retrospectieve data. Ook is in deze studies
onduidelijk of er sprake is van blindering.

De Resultaten

De 3 SRs zijn op zowel RCTs als op cohort onderzoeken gebaseerd. Segal et al. [1]
includeerde 12 studies,
Piraino²
6 studies en Xu et al.³
14 studies. De resultaten zijn eenduidig: het dagelijks aanbrengen van
Mupirocine rondom de insteekopening van een Tenckhoff katheter is effectief in het verminderen van
huidpoortinfecties. Xu et al. geeft een gepooled effect met 1.233 patiënten in de Mupirocine groep
en 1.217 patiënten in de controle groep. De kans op een infectie van de insteekopening vermindert
significant: Relatief Risico (RR) 0.57, 95% Betrouwbaarheidsinterval (BI) 0.46-0.66, p<0.05. Ook vermindert Mupirocine de kans op een peritonitis: RR 0.41, 95% BI 0.24-0.54, p<0.05. Het effect is het meest duidelijk bij gram-positieve organismen, zoals de Staphylococcen Aureus. Davanport [4] vergelijkt de retrospectieve gegevens van 1.270 patienten met Mupirocine met die van 1.203 zonder Mupirocine over een periode van 4 jaar. Dit artikel rapporteert significant minder huidpoortinfecties bij gebruik van Mupirocine vergeleken met geen Mupirocine gebruik: 0.32 vs 0.18 episodes per patiënt jaar, p<0.01. Daarentegen was het aantal episodes van gram-positieve peritonitis in beide groepen vergelijkbaar: 0.56 en 0.57. Majahan et al. [5] gebruikt historische data van 40 patiënten. Dit onderzoek rapporteert een reductie van huidpoortinfecties met 60%, p=0.01 en van peritonitis met 55%, p=0.01. Lim et al. [6] includeert gedurende 2 jaar 740 patiënten (249 zonder Mupirocine en 491 met Mupirocine). De resultaten laten een significant effect zien van Mupirocine op zowel infecties van de insteekopening als peritonitis: 0.168 versus 0.156 episodes per patiënt jaar, p<0.005 en 0.443 versus 0.339 episodes per patiënt jaar, p<0.005.