Temperatuurmeting, rectaal versus tympanic
Upload 12 februari 2020.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
In het ons ziekenhuis is geen eenduidig protocol over de wijze waarop de temperatuur bij een volwassen, klinische patiënt gemeten wordt. Op afdeling Verloskunde wordt de temperatuur tympanic gemeten. Bij koorts wordt de temperatuur rectaal nagemeten. Op de chirurgische afdelingen wordt uitsluitend gebruik gemaakt van tympanic-meting en op de OK en uitslaapkamer wordt de temperatuur temporaal gemeten. De ICCU heeft verschillende mogelijkheden om de lichaamstemperatuur te meten: centraal, continue-rectaal of tympanic. Voor de tympanic-methode wordt gebruik gemaakt van de Genius 2 Healthcare oorthermometer.
Welke non-invasieve, minst arbeidsintensieve manier van temperatuur meten bij een volwassen patiënt is het meest betrouwbaar?
Niet ingevuld.
Search : Embase, PubMed, Cochrane, CINAHL, V&VN, NIVEL, Zorginstituut Nederland, http://richtlijnendatabase.nl, www.guidelines.co.uk, literatuurlijsten in gevonden artikelen, https://www.proefschriftenverpleegkunde.nl Zoektermen : body temperature, rectal temperature, tympanic temperature tympanic measurement, rectal measurement, earmeasurement Inclusiecriteria: adult, laatste 5 jaar, human Resultaten : 7 artikelen waarvan 1 SR Wij hebben contact opgenomen met de Medische Dienst BovenIJziekenhuis en Philips over de meetapparatuur die gebruikt wordt met o.a. de vraag op welke basis van evidence deze apparatuur is gekozen.
1. Conclusie: Tympanicmeters zijn in staat koorts te meten door een cut-off point van 37,5°C te gebruiken.
Bij < 5% blijft een temperatuur >38°C onopgemerkt.
2. Conclusie: Rectale temperatuur ligt 0.16°C hoger dan centrale temperatuur. Bij tympanic- meting komen de meetwaarden dicht bij de gouden standaard. Een tympanic-meting wordt vaker/sneller uitgevoerd.
3. Conclusie: Tympanic-meting kwam meest overeen met centraal gemeten temperatuur. Non-invasief, snel, makkelijk in gebruik.
4. Conclusie: Middenoormeting wordt als potentieel gezien om centrale temperatuur te evenaren.
5. Conclusie: Rectale temperatuurmeting op 15 cm komt overeen met centraal gemeten temperatuur.
6. Conclusie: Definitie koorts is niet eenduidig, is afhankelijk van leeftijd.
7. Conclusie: Perifere metingen zijn niet betrouwbaar t.o.v. centraal gemeten temperatuur. Omdat ze laag-sensitief zijn in het detecteren v.d. subfebriele temperatuur wordt voor kwetsbare groepen de rectale temperatuurmeting aangeraden.
Van alle non-invasieve meetmethoden wordt de tympanic methode als meest betrouwbaar gezien. (Asadian, Khatony, Moradi, Abd, & Rezaei, 2016)
De tympanic methode is minder betrouwbaar om de exacte temperatuur te meten, maar wel om koorts uit te sluiten mits een afkappunt wordt gehanteerd van 38.3°C. ( Mogensen, Vilhelmsen, Jepsen, Boye, Persson, & Skyum, 2018)
De meest betrouwbare methode is de intra-arteriële temperatuurmeting (zeer invasief) en deze wordt als gouden standaard gezien. (Asadian, Khatony, Moradi, Abd, & Rezaei, 2016)
Rectale temperatuurmeting is betrouwbaar mits de juiste diepte wordt gehanteerd. (Miller, Hughes, Long, Adams, & Casa, 2017)
Tympanic temperatuurmeting kan 0,8 °C afwijken van rectale temperatuurmeting. ( Mogensen, Vilhelmsen, Jepsen, Boye, Persson, & Skyum, 2018)
Tympanic temperatuurmeting is laag sensitief in het detecteren van subfebriele temperatuur. Bij kwetsbare groepen wordt de rectale temperatuurmeting aangeraden. (Niven , Gaudet, Laupland , Mrklas, Roberts, & Stelfox, 2015)
Wij bevelen aan dat bij alle volwassen patiënten de lichaamstemperatuur via de tympanic-methode wordt gemeten.
Bij een lichaamstemperatuur tussen de 37.5°C en 38.3°C en het vermoeden van koorts bevelen wij aan om rectaal over te meten omdat de tympanic-temperatuur tussen deze waarden bij <5% van de patiënten niet betrouwbaar blijkt. (Asadian, Khatony, Moradi, Abd, & Rezaei, 2016)
Alhoewel de tympanic-methodiek niet altijd accurater is dan de rectale temperatuurmeting wordt deze wel vaker/sneller uitgevoerd en geeft daardoor een beter temperatuurverloop aan. (Haugan, Langerud, Kalvøy, Riise, Frøslie, & Kapstad, 2013). Voor de beoordeling van de parameter lichaamstemperatuur zegt het temperatuurverloop meer dan een losse meting.
Goede apparatuur en een juiste techniek van meten is belangrijk. In het BovenIJ ziekenhuis wordt de Genius 2 Healthcare oorthermometer gebruikt. Deze is geschikt. (Haugan, Langerud, Kalvøy, Riise, Frøslie, & Kapstad, 2013). Scholing van de gebruikers kan een verbetering in de kwaliteit van metingen opleveren.
De Medische Dienst is verantwoordelijk voor het kalibreren van de apparatuur en de gebruiker is verantwoordelijk voor zijn kennis met betrekking tot het juiste gebruik en het schoonhouden van het membraan.
Naast een correct uitgevoerde temperatuurmeting is de verpleegkundige observatie essentieel.
Deze CAT is besproken in een Journal Club en tijdens overlegsituaties waarna de protocollen waarin beleid bepaald werd zijn aangepast. Bij alle klinische patiënten wordt de temperatuur nu tympanic gemeten. De uitzondering waarbij nog rectaal de temperatuur gemeten wordt is een barende met koorts + 2 andere infectieparameters (bijv foetale tachycardie + verhoogd CRP).