Let op: Deze CAT is afgewezen voor publicatie.
Dat betekent dat de CAT nog niet aan alle kwaliteitseisen van Omni Cura Academy voldoet.
Temperatuurmeting, rectaal versus tympanic
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Algemene Gegevens
De auteursgegevens worden niet getoond omdat deze CAT is afgewezen.
De Aanbeveling
Deze CAT is afgewezen, omdat (nog) niet voldaan is aan belangrijke items van onze checklist. Hierdoor kan niet worden gegarandeerd dat de aanbeveling correct is en hebben we deze hier verborgen.
Algemene
Feedback
Deze CAT is redelijk van opzet, maar is moeilijker leesbaar door de verschillende uitkomsten. Op zich is het niet erg om meerdere uitkomsten te onderzoeken, maar zorg dat de zoekstrategie, bronnen en resultaten dan ook duidelijk gescheiden zijn. In de conclusie en aanbeveling combineer je vervolgens deze verschillende resultaten.
Een cruciaal onderdeel dat ontbreekt in deze CAT is de kritische beoordeling. Het is voor de lezer nu niet duidelijk of de studies van voldoende kwaliteit zijn, of dat de resultaten ervan enige nuance behoeft.
Stap 1: Ask
Klinisch Scenario
In het ons ziekenhuis is geen eenduidig protocol over de wijze waarop de temperatuur bij een volwassen, klinische patiënt gemeten wordt. Op afdeling Verloskunde wordt de temperatuur tympanic gemeten. Bij koorts wordt de temperatuur rectaal nagemeten. Op de chirurgische afdelingen wordt uitsluitend gebruik gemaakt van tympanic-meting en op de OK en uitslaapkamer wordt de temperatuur temporaal gemeten. De ICCU heeft verschillende mogelijkheden om de lichaamstemperatuur te meten: centraal, continue-rectaal of tympanic. Voor de tympanic-methode wordt gebruik gemaakt van de Genius 2 Healthcare oorthermometer.
PICO
P: Klinisch, volwassen patiënten in het BovenIJ ziekenhuis
I: Tympanic temperatuurmeting
C: Rectale temperatuurmeting
O: Betrouwbare, non-invasieve temperatuurmeting die de patiënt niet belast en het minst arbeidsintensief is.
De Vraag
Welke non-invasieve, minst arbeidsintensieve manier van temperatuur meten bij een volwassen patiënt is het meest betrouwbaar?
Stap 2: Acquire
De Zoekstrategie
Search : Embase, PubMed, Cochrane, CINAHL, V&VN, NIVEL, Zorginstituut Nederland, http://richtlijnendatabase.nl, www.guidelines.co.uk, literatuurlijsten in gevonden artikelen, https://www.proefschriftenverpleegkunde.nl
Zoektermen : body temperature, rectal temperature, tympanic temperature tympanic measurement, rectal measurement, earmeasurement
Inclusiecriteria: adult, laatste 5 jaar, human
Resultaten : 7 artikelen waarvan 1 SR
Wij hebben contact opgenomen met de Medische Dienst BovenIJziekenhuis en Philips over de meetapparatuur die gebruikt wordt met o.a. de vraag op welke basis van evidence deze apparatuur is gekozen.
Stap 3: Appraise
De Kritische Beoordeling
Samenvatting
1.Titel: Ear measurement of temperature is only useful for screening for fever in an adult emergency department. 2018, Hospital of Southern Jutland, Denmark.
RCT
Generaliseerbaarheid: ja
Methodiek:
– 599 patiënten
– 40 willekeurig gekozen dagen
2.
Titel: Can we trust the new generation of infrared tympanic thermometers in clinical practice?
2011, University hospital Oslo.
Generaliseerbaarheid: ja
Methode:
– klinische patiënten
-2 x daags meting
-2 verschillende oorthermometers -tympanic meting versus rectale/centrale meting
3.
Titel: Accuracy and precision of four common peripheral temperature measurement methods in intensive care patients.
2016, Kermanshah, Iran. Imam Ali Heart hospital.
RCT
Generaliseerbaarheid: ja
Methode:
– 4 non-invasieve methoden (oraal, axillair, tympanic, temporaal) versus nasopharyngeaal katheter
4.
Titel: Re-visiting the tympanic membrane vicinity as core body temperature measurement site. 2017, Universiteit van Singapore (human performance laboratory) RCT
Generaliseerbaarheid: Nee, gezonde vrijwilligers
Methode:
Tympanic, oesophagus, rectum en middenoormetingen worden vergeleken
5.
Titel: Validity of core temperature measurements at 3 rectal depths during rest, exercise, cold-water immersion, and recovery.
2017, central Michigan university, university of Connecticut.
Cross sectional studie
Generaliseerbaarheid: Nee, proefpersonen
Methode: Rectale meting op 4, 10, 15 cm versus oesophagustemperatuur
6.
Titel: Variation in normal ear temperature.
2017, Multicenter cross-sectional survey, zuidoost Zweden.
Generaliseerbaarheid: Ja, maar ook kinderen
Methode:
– individuele patiënten
– eenmalig een tympanicmeting in beide oren
7.
Titel: Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature.
2015
SR en MA
Generaliseerbaarheid: Ja, maar ook kinderen
Methode:
– 75 studies
– 8682 patiënten (verdeeld over 21 landen en 5 continenten)
De Resultaten
Samenvatting
1. Conclusie: Tympanicmeters zijn in staat koorts te meten door een cut-off point van 37,5°C te gebruiken.Bij 38°C onopgemerkt.
2. Conclusie: Rectale temperatuur ligt 0.16°C hoger dan centrale temperatuur. Bij tympanic- meting komen de meetwaarden dicht bij de gouden standaard. Een tympanic-meting wordt vaker/sneller uitgevoerd.
3. Conclusie: Tympanic-meting kwam meest overeen met centraal gemeten temperatuur. Non-invasief, snel, makkelijk in gebruik.
4. Conclusie: Middenoormeting wordt als potentieel gezien om centrale temperatuur te evenaren.
5. Conclusie: Rectale temperatuurmeting op 15 cm komt overeen met centraal gemeten temperatuur.
6. Conclusie: Definitie koorts is niet eenduidig, is afhankelijk van leeftijd.
7. Conclusie: Perifere metingen zijn niet betrouwbaar t.o.v. centraal gemeten temperatuur. Omdat ze laag-sensitief zijn in het detecteren v.d. subfebriele temperatuur wordt voor kwetsbare groepen de rectale temperatuurmeting aangeraden.
Stap 4: Apply
De Conclusie
Van alle non-invasieve meetmethoden wordt de tympanic methode als meest betrouwbaar gezien. (Asadian, Khatony, Moradi, Abd, & Rezaei, 2016)
De tympanic methode is minder betrouwbaar om de exacte temperatuur te meten, maar wel om koorts uit te sluiten mits een afkappunt wordt gehanteerd van 38.3°C. ( Mogensen, Vilhelmsen, Jepsen, Boye, Persson, & Skyum, 2018)
De meest betrouwbare methode is de intra-arteriële temperatuurmeting (zeer invasief) en deze wordt als gouden standaard gezien. (Asadian, Khatony, Moradi, Abd, & Rezaei, 2016)
Rectale temperatuurmeting is betrouwbaar mits de juiste diepte wordt gehanteerd. (Miller, Hughes, Long, Adams, & Casa, 2017)
Tympanic temperatuurmeting kan 0,8 °C afwijken van rectale temperatuurmeting. ( Mogensen, Vilhelmsen, Jepsen, Boye, Persson, & Skyum, 2018)
Tympanic temperatuurmeting is laag sensitief in het detecteren van subfebriele temperatuur. Bij kwetsbare groepen wordt de rectale temperatuurmeting aangeraden. (Niven , Gaudet, Laupland , Mrklas, Roberts, & Stelfox, 2015)
De Aanbeveling
Deze CAT is afgewezen, omdat (nog) niet voldaan is aan belangrijke items van onze checklist. Hierdoor kan niet worden gegarandeerd dat de aanbeveling correct is en hebben we deze hier verborgen.
Stap 5: Assess
Toepassing in de praktijk
Deze CAT is besproken in een Journal Club en tijdens overlegsituaties waarna de protocollen waarin beleid bepaald werd zijn aangepast.
Bij alle klinische patiënten wordt de temperatuur nu tympanic gemeten. De uitzondering waarbij nog rectaal de temperatuur gemeten wordt is een barende met koorts + 2 andere infectieparameters (bijv foetale tachycardie + verhoogd CRP).
Bronvermelding
Mogensen, C. B., Vilhelmsen, M. B., Jepsen, J., Boye, L. K., Persson, M. H., & Skyum, F. (2018). Ear measurement of temperature is only useful for screening for fever in an adult emergency department. BMC Emergency Medicine, 18-51.
Asadian, S., Khatony, A., Moradi, G., Abd, A., & Rezaei, M. (2016). Accuracy and precision of four common peripheral temperature measurement methods in intensive care patients. Medical Devices (Auckl), 1;9:301- 8.
Geijer, H., Udumyan, R., Lohse, G., & Nilsagård, Y. (2016). Temperature measurements with a temporal scanner. BMJ open, 31;6(3.
Haugan, B., Langerud, A., Kalvøy, H., Riise, E., Frøslie, K., & Kapstad, H. (2013). Can we trust the new generation of infrared tympanic thermometers in clinical practice? Jounal of clinical nursing, 22(5-6):698-709.
Levander, M., & Grodzinsky, E. (sd). Variation in Normal Ear Temperature. The american journal of the medical sciennce.
Manian, F., & Griesenauer , S. (1998 Aug). Lack of agreement between tympanic and oral temperature measurements in adult hospitalized patients. American journal of infection controle, 26(4):428-30.
Miller, K. C., Hughes, L. E., Long, B. C., Adams, W. M., & Casa, D. J. (2017). Validity of Core Temperature Measurements at 3 Rectal Depths During Rest Exercise Cold-Water Immersion and Recovery. Journal of atletic training, 52(4): 332–338.
Niven , D., Gaudet, J., Laupland , K., Mrklas, K., Roberts, D., & Stelfox, H. (2015). Accuracy of Peripheral Thermometers for Estimating Temperature. Annals of internal medicin, 17;163(10):768-77.
Universitair Medisch Centrum Groningen. (2018). Hoe veilig wil je het hebben. Groningen: Intern rapport. Yeoh, W., Lee, J., Lim, H., Gan, C., & W, L. (2017). re-visiting the tumpanic membrane vicinity as core body
temperature measurement site. PLoS One., 17;12(4):.